为什么散光常常会被漏诊和误诊

时间:2018-5-30来源:本站原创作者:佚名 点击:

节假期已经结束,温暖的阳光开始照耀大地,喜庆的气氛已经渐渐变作日常的温暖。今天,我们再一起看一个常见的眼科问题:散光。

  张先生医院的神经科、耳鼻喉科、眼科就诊,行颅脑CT等检查,并服用多种医治头痛的药物,费时半年余,也不见好转。最近又因头痛时伴有眼胀痛,来到眼科就诊。医生耐心听取他的叙述后,给他作了详细的眼科检查,视力及眼压正常,眼球无器质性病变。验光检查发现患者双眼均有不同程度的散光,根据验光结果插镜片试戴。不到十分钟,奇迹出现了,张先生不仅感觉看东西的清晰度提高了,而且头痛眼胀的症状也消失了。原来折磨了张先生半年多的病根是散光。

  在临床上,像上面的张先生这样的病例并不少见。有些人本来觉得自己眼睛很好,没有近视,看视力表能够看到1.0,因此就想当然地认为自己的眼睛是没有任何问题的。但是,有时候看东西会容易疲劳,而且随着年龄增长,这种症状越来越明显了。严重者会表现为头痛,医院就诊并没有挂眼科的号,而是先去看神经科。结果,在医院的检查会走了很多弯路。这种患者,即使到了眼科门诊,也有一些经验不是很丰富的医生,会让患者单纯去测眼压,然后发现眼压正常,就认为患者的眼睛没有问题。

  为什么眼科医生也会疏漏了对散光患者的检查呢?主要的原因是有些散光的患者,裸眼视力很好,甚至能够看到1.0或者更高。这样的话,医生很容易忽略屈光的检查。而且,对于这样的患者,如果医生建议去验光,有些患者也非常不理解,会说:“我的眼睛视力好好的,为什么要验光啊?”有些患者甚至以为医生故意让他多做检查。在如今医患关系紧张的大环境下在,有些医生也不愿意让患者去验光了,直接把患者打发到别的科室去了。因此,造成这种漏诊的情况还真的是很多的。

  当然,上面这种情况,一般是见于单纯的散光,特别是散光度数不高的人。如果是高度近视伴有散光,医院,都会进行详细的验光,也就会很容易发现散光了。另外,还有一些特殊的散光,例如不规则散光,验光的时候也很难以判断,需要通过角膜地形图的检查才能够发现。我曾经遇见过一个年轻的小伙子,总是觉得眼睛不舒服,在老家安徽检查过很多次,被诊断为干眼症。当时到我这里检查的时候,我感觉到他的泪液并不少,而且他的主诉是看书时间长了,会感觉眼睛发胀。经过验光和角膜地形图检查,发现是圆锥角膜早期。

  散光是指平行进入眼内的光线,各子午线方向的主焦点不能汇聚成一点,而是形成一条线,使外界的物体不能在视网膜上形成一个清晰的图像。也就是通常大家说的眼睛不聚光。

  造成散光的原因很多,常见的有角膜弯曲度发生变化,如垂直子午线与水平子午线的弯曲度有较大差异,其屈光能力有差别,就易造成规则性散光,多见于先天性,尤其是上眼睑皮肤较厚(俗称“肉眼泡”)者。还有一种因角膜病变导致角膜不平,也可引起不规则散光,如圆锥角膜、角膜外伤性瘢痕、角膜变形等。

  另外一种情况见于老年性白内障的初期,由于晶状体皮质发生水隙、羽毛状混浊,造成晶状体的屈光能力发生不一致性改变,这是造成中老年人散光的主要因素。

  散光的主要表现是视物模糊及视疲劳,可合并有近视或远视,甚至伴有弱视、斜视。

  低度散光者,一般裸眼视力受影响不大,但易出现眼部不适,尤其是在固定的距离作细致的工作时更明显,如长时间写字、阅读、开电视时,就会感到眼睑沉重、双眼干涩、眼球发酸、胀痛,继而可出现视物模糊,严重者出现头痛、头胀、头晕等现象。如果工作不需要精确的视力,常不会出现上述症状。散光眼为看清目标,常常需要使用眼内睫状肌的调节作用,来不断地变换焦点,过度地运用调节,睫状肌不能持久地完成这一任务,就会出现眼部疲劳的一些症状。

  高度散光者,常出现裸眼视力不良,视物模糊。为得到一较大的视网膜像,看清目标,患者常常有转头动作或斜颈,甚至将看的东西拿到离眼很近的距离,貌似近视。另外眯眼注视也是散光患者的一个体征,以达到针孔或裂隙的作用。

  由于散光的临床表现无特异性,易与多种疾病混淆,导致误诊甚至误治,所以临床上需与下列疾病鉴别:近视,远视,青光眼;副鼻窦炎;血管神经性头痛等引起头痛的神经科疾病。

  散光的矫正主要依据视力和视疲劳的程度而决定。如果存在任何一个症状,即使散光度数较小,也应该给予矫正。原则上散光的度数必须全部矫正。如果度数较高,患者不能适应全部矫正,可给以较低的度数,直到患者逐渐适应后,再完全矫正。而且矫治散光的眼镜需经常戴用。对出现老花眼的患者,在配花镜时,必须考虑同时矫治散光。近年来随着角膜屈光手术的开展,对于散光度数稳定、矫正视力良好的散光,也可进行全飞秒激光手术矫治。

  对于散光来说,准分子激光矫正是一个很好的方法。低度数的散光,通过配戴眼镜可以解决问题。但对于度数较高者,眼镜矫正容易出现头晕等不适。因为散光度数较高的镜片,本身容易造成像差,因此会引起视疲劳甚至视物变形。目前的全飞秒技术,一次手术不仅可以矫正近视,且独到的特点是,还能同时解决散光、远视等问题,不仅术后的用眼感觉好,视觉质量完美,还能弥补普通近视手术的局限性。

  有些散光是来源于晶状体的,就不适合通过角膜手术来矫正。因此,全面的检查是非常重要的。在评价是否适合准分子激光手术矫正时,通过综合验光和角膜地形图相结合,就很容易分辨散光的来源了。

  如果你有眼睛或者近视手术方面的疑惑,可以加李海燕博士的QQ联系,李博士会为你进一步服务解答。

  李海燕,医学博士,副主任医师,毕业于中国协和医科大学(清华大学医学部),“全球杰出青年ICL手术医生”,现医院副院长。

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